Der folgende Fragebogen erleichtert uns die Auswahl einer geeigneten Betreuungskraft für Sie. Daher bitten wir Sie, ihn sorgfältig und möglichst genau auszufüllen. 

1. Information zum Auftraggeber

2. Information zur betreuten Person


3. Anforderungen an die Betreuungskraft

4. Gegebenheiten am Betreuungsort


5. Angaben zur betreuten Person

6. Zustand der betreuten Person

7. Gewünschte Betreuungsleistungen


8. Gewünschte hauswirtschaftliche Leistungen

Mit * gekennzeichnete Felder bitten wir Sie unbedingt auszufüllen.
Nach Senden erhalten Sie automatisch eine Kopie Ihrer Mail auf die angegebene eigene Mailadresse.

Fragen und Antworten